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| 削除 | 商品 | 数量 | 金額 |
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 レビスマ 20mg 4 錠
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2,220円 | ||
 リリカ 150mg 56 錠
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13,500円 | ||
 ビタラ 20mg 30 錠
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5,400円 | ||
 ダパリル 10mg 30 錠
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6,440円 |
| 小計 | 27,560円 |
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| 合計 | 27,560円 |
